小儿阻塞性睡眠呼吸暂停,发病率为13 [复制链接]

导语：小儿阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的病理生理改变，主要是由于儿童在睡眠时出现局部或全部的上气道堵塞，从而影响到儿童的正常呼吸和睡眠。会出现儿童夜间打鼾、呼吸暂停、晨起头痛、口干、上课精力不集中、学习成绩下降、语言障碍等。手术治疗、药物治疗和正压通气治疗是治疗该疾病的首选方法。

01小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的起因

1、总论

小儿上呼吸道的慢性梗阻主要由腺样体及/或扁桃体肥大引起。此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等也是影响该病的主要原因。

2、危害因子

有家族性睡眠呼吸暂停综合征的人，其患病的概率也会增高。

02小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的征象

（一）总论

会出现小儿夜间打鼾、呼吸暂停，白天出现张口呼吸、晨起头痛、口干等症状，学龄儿童上课精力不集中、学习成绩下降等。另外，还有体重下降、语言障碍等。

（二）典型征象

1、夜间症状

(1)打鼾：在晚上最明显的征兆是打呼噜，几乎每个孩子都会打呼噜，而且大部分呼噜声都很大，而且是持续的呼噜和不连贯的呼噜。但是，严重的病人可能没有打呼噜或者只有高音的呼噜。上呼吸道感染后，鼾声会加重。

(2)呼吸暂停：呼吸暂停是一种周期性的、可自行终止的疾病，在发病的时候，呼噜声会突然停止，吸气的时候会很大，但不会有任何的空气进入到呼吸道，如果持续的时间比较长，会有发绀和心跳的现象，如果再次打呼噜，说明呼吸会恢复，会发出响亮的呼气声，醒来的姿势也会发生变化。

2、日间症状

早上醒来会出现张口呼吸、晨起头痛、口干、定向力障碍、迷茫、易激动等症状；学龄儿童出现精神不集中、白日梦、乏力、进攻性行为、学习成绩下降等。

3、其它症状

如体重过轻，突然觉醒，多汗，遗尿，大哭，尖叫，语言障碍等，还有一些行为上的障碍，比如冲动、叛逆、不正常的羞怯和不合群。

4、特殊症状

例如下颌三角化、下颌平面过陡、下颌骨向后移、脸长、硬腭较高、软腭较长。

（三）并发症

若不能及早发现并进行有效的治疗，会引起一系列的并发症，包括：颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压、肺动脉高压、成人心血管事件等。

03小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的检验

（一）预期检验

如果孩子夜间有打鼾、呼吸暂停、学习成绩下降等症状，医院。医生先做身体检查，以了解孩子的总体状况。之后可以进行血管血气分析、X线检查、上气道CT、MRI、多导睡眠图、纤维鼻咽喉镜等检查。

（二）体检

1、一般检查

儿童的生长发育普遍比同龄儿童要差，可能会出现面部畸形。

2、上气道的检验

判断上气道是否有狭窄或堵塞。检查病灶的位置。要做好孩子的甲状腺肿大和/或扁桃体的检查。

（三）化验

动脉血气分析：严重的患者可能会出现低氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等症状。

（四）影像学检查

1、X线摄影

通过X光成像可以对头部位置进行测定，以评估气管的形态特征。

2、CT和MRI对上气道的影响

能观察、测量上气道，掌握上气道的形态特征，确定上气道的解剖结构。

（五）附加检验

1、多导睡眠图（PSG)

是诊断该病的有效方法。同时监测儿童睡眠呼吸暂停和低呼吸的状况，包括脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等。

2、鼻内窥镜技术

(1)临床意义：可用于评估上气道的解剖学异常，可用于判断气道梗阻范围、程度，以及是否需要外科治疗。

(2)检查程序：在检查之前，医生会给鼻腔涂上一层麻醉药，这样可以减轻在检查时的不适。在做检查的时候，医生会用一根带着微型透镜的软管，从鼻孔进入鼻腔，然后慢慢的流入鼻咽，通过实时的显示影像，来判断有没有病变。手术时间短，疼痛少，诊断率高。

(3)注意事项：体检前最好是空腹，以免出现恶心、呕吐等症状；在检查的时候要尽量放松，不要紧张，以免影响检查的进行，延长检查的时间；同时也会对鼻黏膜造成刺激，导致鼻子发干、红肿。

04小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断

根据儿童的病史、夜间打鼾、呼吸暂停等症状，综合以上检查、多导睡眠图、纤维鼻咽喉镜等辅助检查，可以作出确诊，同时排除原发鼾症、发作性睡病等。

（二）诊断

1、先发呼噜

儿童原发性鼾症在夜间打鼾，但无呼吸暂停、无低通气、无血氧降低、觉醒；中枢性呼吸紊乱，胸腹部运动和口鼻气流同时停止或减少。

2、睡眠障碍

主要症状是在白天出现明显的嗜睡，有发作性猝倒、睡眠幻觉、睡眠幻觉等症状，多睡潜伏期试验可以帮助判断嗜睡的程度，并能及时发现异常的快速眼动睡眠。临床病史、体格检查、多导睡眠监视器均能诊断。

05小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的医治

（一）综合疗法

1、采用侧卧姿势，将床头适当抬高。

2、控制饮食，控制体重，不要过度工作。

（二）药品疗法

通过使用0.5%麻黄碱滴鼻液等鼻腔局部用药，可以减少因腺样体肥大引起的儿童的外科手术，多数儿童症状得到缓解。

（三）外科疗法

1、腺样体及扁桃体的手术

是目前最有效的治疗手段。值得注意的是，在一些儿童的腺样体和扁桃体切除后，仍然存在着阻塞性睡眠呼吸暂停，因此，必须进行其它的治疗。

2、其他手术疗法

其中包括正颌外科，对于重度患者，应行气管切开术。但是，有些手术会对孩子的生长和生存质量造成一定的影响，因此必须谨慎。

（四）其他疗法

正压呼吸疗法：持续正压呼吸疗法是一种有效的治疗OSAHS的方法，适合所有年龄层的儿童。对于无法承受CPAP的患者，可以尝试使用BiPAP。CPAP/BiPAP的压力滴定必须在睡眠实验室进行，而且需要有规律的调节。

结语：若不能及早发现并进行有效的治疗，可导致行为异常、学习障碍、生长发育落后等。目的在于改善儿童睡眠缺氧、睡眠结构紊乱，改善临床症状，预防并发症，提高患儿生存质量，改善预后。常采用手术治疗，药物治疗，正压通气等进行治疗。